転倒・手指挟み・交通事故報告書の記入例テンプレート【無料ダウンロード】
templcloset全て無料・未登録でダウンロードし使用できる、Wordで作成した事故報告書の記入例テンプレートです。
作業現場や交通での事故は突然起こり得ます。今後の発生防止のため重要なのは、事故発生後に正確な報告書を作成することです。このページでは、転倒、手指挟み、交通事故に特化した報告書の記入例テンプレートを掲載しています、事故の詳細な記録と分析、再発防止策の参考にしてください。
事故報告書は、事故の原因を解明し共有することで、再発防止につなげることになります。この文書は、事故の具体的な状況、原因、影響を記録し、効果的な予防策を立案する大きな手がかりとなります。
各種事故に対応した報告書テンプレートには、事故の日時、場所、被害者情報、事故の状況、原因分析、応急処置、予防策などを記入する項目があります。テンプレートをダウンロードし具体的な記入例を参照しながら、実際の内容を記入してください。
こでは事故内容と書式が異なる3書式を掲載しています。
1枚目：箇条書き形式の文書で、配線コードにつまずき転倒した事故の例文です。
2枚目：表形式の文書で、機械操作ミスによる手指挟み事故の例文です。
3枚目：項目を区分した表形式の文書で、車両同士の接触事故の例文です。
図や写真を挿入するなど、自由にWordでカスタマイズ可能です。
事故報告書を作成する過程で得られた情報は、安全対策の改善と再発防止のための行動計画に役立ちます。今すぐ当サイトからテンプレートをダウンロードし、ご利用ください。
セキュリティ対策ソフトの動作環境下で作成しています。全て無料・未登録でダウンロード可能です。ご使用は自己責任でお願いします。
前回投稿の「業務引継書:表紙付きチェックリスト」もご利用ください。
転倒事故報告書の記入例テンプレート・箇条書き形式
報告書番号: SA100-001
事故報告書
報告書情報
作成日: 2024年3月15日
所属部署: 総務部
報告者: 山田
連絡先:
事故概要
発生日時: 2024年3月14日 10:45
発生場所: 本社ビル 2階会議室
事故種類: 転倒による負傷事故
被害者: 営業部 鈴木一郎
被害者連絡先:
事故発生時の状況:
会議の準備中に、鈴木氏が配線コードにつまずき転倒
頭部と腕に打撲と擦り傷を負った
原因分析
直接原因: 床に放置された電源コード
間接原因: 配線の整理が不十分で、可視性が低かった
被害状況
被害者の状態: 頭部に軽い打撲、右腕に擦り傷
物的損害: なし
対応措置
応急処置: 現場での冷却処置、医療機関での診断と治療
その他の対応: 会議室内の安全確認と配線の整理
予防策:
会議室の定期的な安全点検実施
配線管理の徹底と可視性の向上
改善計画:
安全教育プログラムの強化
事故防止のための環境改善
添付資料
事故現場の写真
医師の診断書
確認および承認
報告者署名: 山田
上司署名: 佐藤
Word文書 書式1 無料ダウンロード
手指挟み事故報告書の記入例テンプレート・表形式
報告書番号: SA100-002
事故報告書
作成日 2024年3月15日
報告者 製造管理部 山田
発生日時 2024年3月13日
発生場所 東京工場 製造ライン3
事故内容 機械操作ミスによる手指挟み事故
被害者 製造部 鈴木
事故発生時の作業内容 製造ラインの機械メンテナンス
事故の詳細な状況 鈴木氏は製造ライン3の機械メンテナンスを行っていた
メンテナンス中に、誤って機械の稼働ボタンを押し、右手の指を挟まれた
緊急停止ボタンが即座に押され、迅速に応急処置が行われた
直接原因 安全ロックの未設置による不適切な機械操作
間接原因 安全教育の不足、作業員の疲労と注意散漫
被害者の状態 右手の中指と薬指に軽度の骨折と裂傷
物的損害 なし
応急処置内容 現場での応急処置後、被害者を病院に搬送
その他の対応措置 製造ラインの一時停止、安全検査の実施
予防策 全作業員に対する安全教育の徹底
機械操作前の安全チェックリストの導入
改善計画 安全管理規程の見直しと更新
機械の安全設備の強化
添付資料 現場の写真
治療記録
事故発生時の作業スケジュール
確認および承認
報告者署名: 山田
上司署名: 佐藤
Word文書 書式2 無料ダウンロード
交通事故報告書の記入例テンプレート・項目を区分した表形式
報告書番号: SA100-003
交通事故報告書
報告書情報 作成日 2024年3月15日
報告者 山田
所属部署 車両管理部
連絡先
事故概要 発生日時 2024年3月13日
発生場所 東京交差点
事故内容 車両同士の接触事故
関係者 運転者 当社製造部 鈴木
他車両運転者 株式会社Aマート 販売係長
事故発生状況 事故発生時の状況 当社の社用車が走行中、前方の車両（山本五郎運転）と接触
双方ともに速度は出ていなかった、当社の社用車の前部と他車の後部に損傷が生じた
直接原因 当社の運転者が一時停止標識を見落とし、そのまま直進してしまった
間接原因 日中の強い日差しによる視界の悪化、標識の位置が見えにくい場所にあったこと
人的被害 両運転者共に軽傷（打撲および擦り傷）
物的損害 当社車両：前部バンパーの破損、ライトの損傷
他車両：後部トランクの凹み
措置 応急処置内容 現場での応急処置後、双方医療機関へ搬送
その他の対応 車両の安全確認、保険会社への連絡、事故現場の写真撮影
改善計画 予防策 定期的な安全運転研修の実施
運転前の周囲確認と標識の確認徹底
改善計画 視界を妨げる要因の特定と改善依頼
運転者への注意喚起と教育の強化
その他 添付資料 事故現場の写真
警察の事故証明書
医師の診断書
確認および承認
報告者署名: 山田
上司署名: 佐藤